這段時(shí)間杭城氣溫跌宕起伏，而市民柳先生的心情就像這氣溫一樣起起落落…….前不久，42歲的柳先生在與朋友聚餐時(shí)喝了不少酒，酒后出現(xiàn)頭暈頭痛、惡心嘔吐等不適癥狀。起初柳先生以為是酒精中毒沒太上心，然而癥狀持續(xù)了半個(gè)多月也未緩解，到家附近的醫(yī)院一檢查竟發(fā)現(xiàn)腦部有高密度占位，懷疑是腦轉(zhuǎn)移瘤。

一次檢查讓人驚訝

柳先生肺癌腦轉(zhuǎn)移

(資料圖)

腦轉(zhuǎn)移瘤是什么原因引起的？柳先生又做了更全面的檢查，確診為肺癌晚期，并且有多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腦部的腫瘤就是肺癌的轉(zhuǎn)移病灶。

命運(yùn)似乎跟柳先生開了一個(gè)玩笑，此時(shí)的他已經(jīng)四肢無(wú)力，無(wú)法行走，情緒消沉，在病痛的折磨下快速消瘦，短短2個(gè)月體重下降了20余斤。

“我的病還能治嗎？”來勢(shì)洶洶的病情讓柳先生陷入了恐懼和焦慮之中，憂心忡忡的家人經(jīng)過多方打聽，最后慕名找到了杭州市腫瘤醫(yī)院腫瘤放射治療科二病區(qū)趙鵬軍主任醫(yī)師。

“患者剛來的時(shí)候，顱高壓癥狀明顯、伴有肌力下降，雙下肢完全無(wú)法行走，外院檢查提示腦疝，病情十分危急。”入院后趙鵬軍主任立即為柳先生進(jìn)行了脫水降顱壓、營(yíng)養(yǎng)支持等一系列對(duì)癥治療。在和家屬進(jìn)行深度溝通后，緊急實(shí)施了全腦放療加上局部推量的調(diào)強(qiáng)放射治療，同時(shí)進(jìn)行了基因檢測(cè)。

經(jīng)過短期的放射治療，柳先生頭暈頭痛、四肢無(wú)力的情況明顯改善，無(wú)需攙扶也可以自己行走活動(dòng)了，柳先生的臉上終于露出了久違的笑容。

更令人欣喜的是，柳先生的基因檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)了高豐度的EGFR 19缺失突變，該突變?cè)诜西[癌患者中非常少見，但可以為他提供多種靶向藥物的治療選擇，令患者獲得個(gè)體化治療及更好的療效。

根據(jù)基因檢測(cè)結(jié)果，趙鵬軍立即給柳先生口服了針對(duì)性的靶向藥物。

經(jīng)過細(xì)致、規(guī)范的個(gè)體化治療，柳先生的癥狀一天天好轉(zhuǎn)。出院時(shí)柳先生說自己有種劫后余生的感覺，對(duì)放療二科的全體醫(yī)護(hù)人員感激不已。柳先生感概地說：“我曾經(jīng)是躺著進(jìn)病房，經(jīng)過放療二科全體醫(yī)護(hù)人員的努力，我站著走出了病房，走出了醫(yī)院，找回了丟失的信心和重新開始生活的勇氣”。

出院后柳先生在醫(yī)生的指導(dǎo)下繼續(xù)規(guī)律口服靶向藥物，1個(gè)多月后回院復(fù)查時(shí)，腦部磁共振結(jié)果顯示腫瘤較前明顯縮小。恢復(fù)正常生活的柳先生興奮之情溢于言表，對(duì)疾病，對(duì)人生也有了更多的理解和體會(huì)。

醫(yī)生提醒

對(duì)于晚期肺癌患者，應(yīng)警惕腦轉(zhuǎn)移的可能

趙鵬軍介紹，中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）是晚期肺癌最常見的轉(zhuǎn)移部位，有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，20%~65%的肺癌患者在病程中會(huì)發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，大約7.4%~10%的非小細(xì)胞肺癌患者在初診時(shí)即發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，在整個(gè)病程中發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的幾率上升至30%~50%。

腦轉(zhuǎn)移分為腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移和腦膜轉(zhuǎn)移，腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移最常發(fā)生于雙側(cè)大腦半球，其次是小腦和腦干。

轉(zhuǎn)移瘤位于不同部位往往產(chǎn)生不同的癥狀。

當(dāng)顱內(nèi)出現(xiàn)腫瘤時(shí)，常常引起顱內(nèi)壓增高，腫瘤逐漸增大可壓迫周圍腦組織，引起局部腦組織水腫。

顱內(nèi)壓增高主要表現(xiàn)為頭痛、噴射性嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫，還可出現(xiàn)復(fù)視、黑朦、視力減退、頭暈、意識(shí)障礙、二便失禁、脈搏徐緩和血壓增高等征象。

大腦半球功能區(qū)附近的轉(zhuǎn)移瘤可出現(xiàn)局部刺激及神經(jīng)功能損害癥狀，包括性情改變、反應(yīng)遲鈍、癡呆、癲癇發(fā)作、感覺運(yùn)動(dòng)障礙、失語(yǔ)、視野損害等。

對(duì)于晚期肺癌患者，應(yīng)警惕腦轉(zhuǎn)移的可能，建議每隔2-3個(gè)月定期復(fù)查，包括精神神經(jīng)癥狀評(píng)估以及頭顱增強(qiáng)MRI檢查，必要時(shí)行腰穿腦脊液檢測(cè)。

肺癌腦轉(zhuǎn)移后

還有辦法治療嗎？

醫(yī)生介紹，傳統(tǒng)化療時(shí)代，一旦肺癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，患者的生存期可能僅僅只有數(shù)月。隨著分子靶向藥物和免疫治療的發(fā)展，肺癌患者的生存時(shí)間得到明顯延長(zhǎng)。對(duì)于EGFR基因突變的患者，第三代EGFR抑制劑治療肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的腫瘤控制時(shí)間超過19個(gè)月，病灶顯著縮小的患者可達(dá)80%。

對(duì)于不存在基因突變的非小細(xì)胞肺癌患者，抗血管生成靶向藥聯(lián)合化療及免疫檢查點(diǎn)抑制劑聯(lián)合化療已經(jīng)成為標(biāo)準(zhǔn)的一線治療。此外，同時(shí)聯(lián)合腦轉(zhuǎn)移病灶的局部放療，可進(jìn)一步延長(zhǎng)患者生存時(shí)間及顱內(nèi)控制時(shí)間，并提高患者的生活質(zhì)量。

目前，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市腫瘤醫(yī)院腫瘤放射治療科已開展全身各部位的腫瘤外照射技術(shù)、三維適形治療技術(shù)、調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)、容積調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)以及三維后裝近距離治療技術(shù)，也能為患者帶來實(shí)實(shí)在在的獲益。

（患者治療前磁共振影像）

（患者治療1個(gè)月后復(fù)查磁共振影像）

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