從業(yè)近30年，產科醫(yī)生顧蔚蓉注意到近年來臨床上的一個現(xiàn)象：伴隨低生育率的出現(xiàn)，臨床上高齡產婦（備注：年齡35歲以上）比例在明顯增加，合并癥的風險也在不斷地增加，“這也是國內諸多大型產科醫(yī)院面臨的主要問題，對我們的接診能力提出了更高的要求?！?/p>

顧蔚蓉是復旦大學附屬婦產科醫(yī)院產兒科主任，這家醫(yī)院也是上海三家三甲產科?？漆t(yī)院之一。近年來，在這里，高齡孕產婦已占據(jù)20-25%。而在2011年，這一比例大概在11%，這意味著10年來幾乎翻了一番。

“譬如高血壓、糖尿病、心臟疾病、免疫系統(tǒng)疾病等，高齡孕產婦更容易出現(xiàn)這一系列合并癥，這類人即使沒有懷孕也存在疾病風險，一旦懷孕，她們在早產、流產方面的概率更高。而很多合并癥的出現(xiàn)，預示著孕期健康管理特別重要?！鳖櫸等乇硎?，正因為高齡產婦比例增多，不確定風險因素增加了，很多問題不單單是產科醫(yī)生可以獨立解決的，越來越多地需要其他科室，甚至是其他綜合性醫(yī)院醫(yī)生的幫助，包括內分泌科、風濕免疫科、輔助生殖科、腫瘤科等，而對于產科醫(yī)生來說，能及時識別產婦孕期的風險是最重要的，但這一切有賴于不斷的學習。

(資料圖片僅供參考)

高齡孕產婦比例增長之外，現(xiàn)有生育人群對于醫(yī)療服務的需求也在同步提升?！耙环矫?，產婦對醫(yī)院的硬件環(huán)境設施要求高了，很多孕婦并不滿足于多人一間的病房，還要求有配套的淋浴間，產后也希望能去月子中心休養(yǎng)，另一方面對醫(yī)務人員的醫(yī)療服務的要求更高了，更加關注生孩子過程的舒適感。”顧蔚蓉說。

現(xiàn)狀：高齡產婦10年來幾乎翻了一番

5月中旬的一天上午，在產科專家門診中，顧蔚蓉總共服務了15名孕產婦，其中30歲以下的僅有3個，高齡產婦卻有8個，最高年齡者達到40歲。

“從臨床上來看，女性生育第一個寶寶的年齡相應有所推遲，30歲以下生育一孩的人過去多，現(xiàn)在少了?！鳖櫸等乇硎?，這一情況或與現(xiàn)在大家的生育意愿有關，或是受到國家生育政策影響，如果一孩生晚了，二孩、三孩政策開放了之后，生多孩的年齡則會更晚，高齡生育的風險也就會多了。

顧蔚蓉進一步表示，在該院高齡產婦占比20-25%。而在2011年，這一比例大概在11%，這意味著10年來這個比例幾乎翻了一番。

高齡生育可能存在哪些風險？顧蔚蓉舉例說，拿子癇前期來說，這是一種在孕20周以后出現(xiàn)的妊娠并發(fā)癥，會增加孕產婦及胎兒死亡風險，而糖尿病、高血壓、腎臟疾病、自身免疫性疾病等這些都是子癇前期的高危因素，后者嚴重危害母嬰健康。

顧蔚蓉表示，人類隨著年齡升高，通常血管壁細胞彈性下降，高齡產婦更容易患心臟病、高血壓等疾病，臟器激素分泌功能減弱，懷孕期間攝入大量營養(yǎng)可能導致高血糖、糖尿病等癥狀。此外，高齡生育導致早產、流產、胎兒窘迫、產后出血等風險也大大增強。

顧蔚蓉還提及，年齡增長是生育力下降最不可抗拒的因素，高齡生育也必然會導致不孕不育的比例增高，輔助生殖的比例也會升高，因此，孕期的監(jiān)測顯得更為重要。

顧蔚蓉遇到過一名高齡產婦，通過試管嬰兒技術受孕，懷上雙胎，但在孕中期通過糖耐量檢測，被診斷為妊娠期糖尿病，“之前她沒有感覺到自己有什么特殊的癥狀，好在通過檢查手段可以及時被發(fā)現(xiàn)，進行相應的飲食和運動干預，同時因為高齡及雙胎，她又是子癇前期的高風險人群，需要口服阿司匹林進行預防?！?/p>

挑戰(zhàn)：高危妊娠，密切監(jiān)測至關重要

顧蔚蓉表示，隨著高齡生育的出現(xiàn)以及高危妊娠的增多，該院特別為每一種生育風險疾病制定了表單化的管理。

“如果懷孕時出現(xiàn)了糖尿病，我們會通過表單化管理，指導建卡孕婦將每天吃的三餐的食物、加餐的食物都登記進入表單，然后再通過自測血糖，這樣醫(yī)生就能及時發(fā)現(xiàn)問題，譬如哪些吃了血糖會高，這樣就便于孕婦及時調整飲食?！鳖櫸等卣f，采取表單化管理的疾病覆蓋了諸多妊娠并發(fā)癥，如妊娠糖尿病、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、早產等，“對于子癇前期人群來說，目前在臨床上有很多預測模型，我們通過早孕建卡時常規(guī)檢查的指標，構建了子癇前期的預測模型，能夠盡早識別高危人群進行預防，同時在孕期去監(jiān)測孕婦的體重增長情況、水腫情況、血壓變化以及胎兒生長發(fā)育等?！?/p>

顧蔚蓉又舉例說，孕婦在懷孕期間會處于高凝狀態(tài)，血流相對緩慢，容易造成血栓，一旦脫落可能導致肺血栓等危及生命，為此該院專家于2020年牽頭制定了相應的上海市專家共識，開展產科靜脈血栓栓塞癥（簡稱VTE）的風險評估?！案啐g孕婦是VTE高危因素之一，我們需要根據(jù)孕婦的評估情況，及時開展預防措施，在不同時期去動態(tài)評估孕產婦的VTE高危因素，包括孕早期、孕28周以及分娩后，或是出現(xiàn)一些臨時因素比如妊娠劇吐。”

有過流產經(jīng)歷的孕產婦，也是顧蔚蓉關注的重點人群。顧蔚蓉表示，流產的原因有很多，或是與感染有關，或與宮頸機能不全有關，或與胚胎染色體異常有關，又或與孕婦的基本免疫性疾病相關。

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