極目新聞?dòng)浾?曹洋

通訊員 陳斯卉

51歲的王先生（化名）體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)，3個(gè)月后肺結(jié)節(jié)增大，內(nèi)心十分焦慮。日前，武漢市漢口醫(yī)院腫瘤科團(tuán)隊(duì)為他采用CT引導(dǎo)下肺結(jié)節(jié)同時(shí)活檢+微波介入消融的手術(shù)方式，消除肺結(jié)節(jié)隱患。術(shù)后王先生已恢復(fù)出院。

(資料圖片僅供參考)

武漢市漢口醫(yī)院腫瘤科主任余意

五旬男子體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)

王先生家住漢口，有冠心病病史，同時(shí)患有糖尿病多年，今年2月CT檢查發(fā)現(xiàn)右肺下葉背段有一個(gè)小結(jié)節(jié)，醫(yī)生建議他動(dòng)態(tài)觀察。今年5月，因?yàn)樘悄虿〉脑?，在醫(yī)院定期復(fù)查CT后，發(fā)現(xiàn)右肺上結(jié)節(jié)明顯增大。經(jīng)過朋友的介紹，王先生來(lái)到武漢市漢口醫(yī)院就診，該院腫瘤科主任余意結(jié)合患者既往史及胸部CT檢查結(jié)果，考慮為惡性結(jié)節(jié)的可能性不大，但是王先生態(tài)度很堅(jiān)決，要求一定把這個(gè)結(jié)節(jié)清除掉。

經(jīng)過多次討論及評(píng)估，與患者及家屬充分溝通和商量后，6月20日下午，余意團(tuán)隊(duì)決定為王先生實(shí)施經(jīng)皮肺腫物穿刺活檢術(shù)+微波消融術(shù)。這個(gè)方法可以通過針眼大小的創(chuàng)口幫助患者解決肺腫物診斷及治療問題，整個(gè)治療過程微創(chuàng)、精準(zhǔn)、高效。

術(shù)后，王先生復(fù)查胸部CT未出現(xiàn)氣胸及出血等并發(fā)癥，原來(lái)的結(jié)節(jié)已經(jīng)消融灶覆蓋，達(dá)到完全消融手術(shù)非常成功。6月22日，王先生康復(fù)出院。

余意說(shuō)，現(xiàn)在體檢檢出肺結(jié)節(jié)的越來(lái)越多了。雖然大多數(shù)肺結(jié)節(jié)并不是癌癥，但確實(shí)有10%左右部分結(jié)節(jié)是惡性的或者轉(zhuǎn)化成惡性。消融治療也能用來(lái)處理肺結(jié)節(jié)，尤其是多發(fā)性肺結(jié)節(jié)。

“相比較外科手術(shù)，消融手術(shù)以針代刀，直接作用在腫瘤的中心，可以將創(chuàng)傷降到最小。”余意表示，很多多發(fā)性結(jié)節(jié)消融治療在日間病房就能完成，當(dāng)天手術(shù)留院，第二天觀察無(wú)礙就可以出院，患者可以獲得最快的康復(fù)速度，也更容易接受這樣的治療方式。

武漢市漢口醫(yī)院腫瘤科主任余意給患者檢查

微波消融術(shù)，不開刀也能除掉肺結(jié)節(jié)

武漢市漢口醫(yī)院腫瘤科主任余意介紹，目前肺結(jié)節(jié)的消融治療，主要包括微波消融和冷凍消融、射頻消融。

肺結(jié)節(jié)的消融術(shù)就是指微波消融，是一種更微創(chuàng)且效果確切的治療方式。微波是一種高頻電磁波，作用于組織時(shí)由于組織自身吸收大量的微波能，使得被作用組織內(nèi)部迅速產(chǎn)生大量的熱量，腫瘤因高熱而瞬間熱凝固壞死。其原理是在微波電磁場(chǎng)的作用下，組織內(nèi)的水分子、蛋白質(zhì)分子產(chǎn)生高速振動(dòng)，分子之間的相互碰撞、摩擦，在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生60℃-150℃的高溫，使細(xì)胞發(fā)生凝固性壞死，從而破壞病灶。微波消融針的前頭可以向周圍釋放微波，達(dá)到局部加熱的效果，消融針穿過肺小結(jié)節(jié)后開始工作，使肺小結(jié)節(jié)周圍形成一個(gè)小的微波爐，把肺腫瘤細(xì)胞高溫殺死，通過控制微波的功率和消融時(shí)間來(lái)控制消融的范圍。

他表示，相較傳統(tǒng)手術(shù)而言，微波消融術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、療效明確、安全性高、可重復(fù)性強(qiáng)、適應(yīng)人群廣等特點(diǎn)。但在微波消融術(shù)治療過程中，可能會(huì)有出血、氣胸、局部壞死、神經(jīng)功能受損等副作用。

哪些患者可以選擇微波消融？余主任表示，微波消融一般適用于以下五類情況：1、原發(fā)性周圍型肺癌。患者不能耐受手術(shù)或不愿行手術(shù)治療，或者其他局部治療后復(fù)發(fā)的單發(fā)病灶，且無(wú)其他部位轉(zhuǎn)移。2、手術(shù)切除后的復(fù)發(fā)病灶。3、腫瘤邊緣距離肺門等重要位置≥1.0厘米。4、對(duì)放療和化療有嚴(yán)重反應(yīng)的患者。5、雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)的患者。

余意提醒，在微波消融的治療當(dāng)中，應(yīng)把握好肺結(jié)節(jié)消融治療的禁忌癥和適應(yīng)癥狀。適應(yīng)癥包括周圍型肺結(jié)節(jié)患者，如因心肺功能差或高齡不能耐受手術(shù)切除，拒絕行手術(shù)切除等情況。此外，病灶周圍存在感染、凝血功能障礙、嚴(yán)重肺纖維化、血小板過低、嚴(yán)重出血傾向、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂和肺動(dòng)脈高壓以及患者心腎肝肺腦功能不全，都為微波消融術(shù)治療的禁忌癥。消融治療術(shù)后需密切隨訪復(fù)查胸部CT評(píng)估肺結(jié)節(jié)的變化，必要時(shí)進(jìn)行再次消融或追加消融等。

余意（右一）給患者穿刺

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