因該藥可能產(chǎn)生的副作用和多種禁忌事項(xiàng)

必須遵照醫(yī)囑來(lái)決定是否使用

(資料圖片)

決不能依據(jù)個(gè)人判斷在家自己使用

中國(guó)新聞周刊消息2022年12月13日，被稱為“新冠神藥”的抗病毒口服藥Paxlovid（奈瑪特韋/利托那韋片）在1藥網(wǎng)旗下的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)開啟在線預(yù)售，定價(jià)為2980元/盒，比之前醫(yī)保采購(gòu)價(jià)2300元略高。但數(shù)小時(shí)后，1藥網(wǎng)相關(guān)預(yù)售頁(yè)面就消失了。

類似的情形一個(gè)月前也曾發(fā)生過。11月19日，另一款國(guó)內(nèi)已經(jīng)上市的國(guó)產(chǎn)新冠口服藥阿茲夫定當(dāng)天在美團(tuán)、餓了么等平臺(tái)的部分線上藥店開售，定價(jià)在490元左右，但在24小時(shí)內(nèi)就被緊急下架。另?yè)?jù)多家媒體12月13日?qǐng)?bào)道，阿茲夫定的合作方復(fù)星醫(yī)透露，阿茲夫定目前已在京東健康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等平臺(tái)實(shí)現(xiàn)線上處方，售價(jià)為330元/瓶。

《中國(guó)新聞周刊》記者13日晚在京東互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院掛號(hào)后發(fā)現(xiàn)，線上醫(yī)生稱可開具阿茲夫定的處方，但已經(jīng)沒貨。

Paxlovid和阿茲夫定是國(guó)內(nèi)目前僅有的兩款新冠口服藥，但因接連“閃上”又“閃退”的“迷惑”操作，暴露出當(dāng)下在新冠藥物使用上還沒有建立起清晰的認(rèn)知：如何使用、適用人群是誰(shuí)、是否能線上開具處方，這些問題還亟待進(jìn)一步厘清。

下架前的銷售界面。圖片來(lái)源：1藥網(wǎng)APP

輕癥臨床效果并不明顯

42歲的紐蘭生物創(chuàng)始人王浩然，曾在國(guó)際藥企諾華擔(dān)任科學(xué)家，他對(duì)Paxlovid的臨床數(shù)據(jù)、藥效和病理學(xué)等內(nèi)容都有過仔細(xì)研究。今年8月，他在美國(guó)感染了新冠，感覺很難受，發(fā)燒一度達(dá)到40℃以上，睡眠也不好。他去藥店請(qǐng)醫(yī)生開具了處方藥Paxlovid，一共吃了三個(gè)劑量共計(jì)9片藥物。服用第二劑時(shí)，感到口中有明顯的鐵銹味，仿佛在吞食一塊金屬，并開始劇烈地嘔吐。在他感染前，已接種了兩針mRNA疫苗和2針滅活疫苗。

Paxlovid誕生于2021年11月5日，新冠大流行兩年之后，由輝瑞研發(fā)，《科學(xué)》雜志稱之為“人類抗擊新冠病毒的轉(zhuǎn)折點(diǎn)”。這是一種組合藥，由兩種成分構(gòu)成：奈瑪特韋和利托那韋，推薦劑量為奈瑪特韋 300 mg（150 mg×2 片）聯(lián)用利托那韋 100 mg（100 mg×1 片）。

這一組合中，最重要的成分是奈瑪特韋，和其他新冠抗病毒藥物的機(jī)理類似，它發(fā)揮作用的方式是阻斷新冠病毒復(fù)制所需的主要蛋白酶3CL的活性，這是一種針對(duì)新冠的特異性強(qiáng)抑制劑，利托那韋的作用則是減緩抑制劑在人體內(nèi)的代謝或分解，使其在體內(nèi)保持較高的濃度來(lái)對(duì)抗病毒。

但王浩然指出，利托那韋本身是一個(gè)肝酶抑制劑，因此會(huì)產(chǎn)生對(duì)肝臟功能抑制的副作用，這也是他服用時(shí)口中有鐵銹味的原因?！斑@種味道一般說(shuō)明肝臟的酶代謝出了問題。而且我當(dāng)時(shí)高燒不退，不得已還同時(shí)吃了退燒藥，也需要肝臟來(lái)降解。所以同時(shí)服用Paxlovid和退燒藥后產(chǎn)生了藥物的交叉反應(yīng)，但我沒想到副作用這么嚴(yán)重?！蓖鹾迫粚?duì)《中國(guó)新聞周刊》說(shuō)。因此，他強(qiáng)調(diào)，服用Paxlovid之前，必須要注意它的禁忌，比如自身肝功不全、或原本不能喝酒的人，可能在服用時(shí)會(huì)有更顯著的毒性反應(yīng)。另外，一旦開始使用該藥，建議不再同時(shí)使用其他藥物，包括退燒藥。

早在今年2月，國(guó)家藥監(jiān)局就引進(jìn)了Paxlovid并附條件批準(zhǔn)上市，說(shuō)明書中列出的常見不良反應(yīng)包括腹瀉和味覺倒錯(cuò)，偶見不良反應(yīng)如嘔吐、肌痛和頭暈等。并且明確強(qiáng)調(diào)，接受利托那韋治療的患者曾發(fā)生肝轉(zhuǎn)氨酶升高、有臨床表現(xiàn)的肝炎和黃疸。因此，既往有肝臟疾病、肝酶異?；蛘吒窝撞∈返幕颊邞?yīng)慎用本品。

此外，說(shuō)明書還提供了一個(gè)列表，介紹了Paxlovid與一些藥物可能出現(xiàn)的相互作用，包括鎮(zhèn)痛劑、抗心絞痛藥、抗癌藥、抗生素、抗心律失常藥、抗痛風(fēng)藥等。

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