荊楚網(wǎng)（湖北日報網(wǎng)）訊（記者 毛易媛 江泓穎 李菡）65歲的趙阿姨，近幾年因眼睛漲，看東西有重影，時而還會頭疼，做過很多眼科檢查，都未發(fā)現(xiàn)明顯異常，醫(yī)生建議她看看顱內(nèi)有沒有病變。

(資料圖)

最近，在武漢市第三醫(yī)院光谷院區(qū)神經(jīng)外科，趙阿姨進行了頭顱CT檢查，提示顱內(nèi)占位，有可能是動脈瘤。趙阿姨住院后進一步行腦血管造影檢查，造影顯示這個動脈瘤像一個氣球，隨著心臟的跳動而膨脹和縮小，且直徑超過30mm，非常大，隨時有破裂的可能。在神經(jīng)外科醫(yī)生追問下得知，3年前，趙阿姨因“右眼劇烈脹痛”曾在其他就診，醫(yī)生考慮為青光眼，但是治療后眼痛一直未緩解。這一次，趙阿姨右側眼痛的原因終于搞清楚，原來是顱內(nèi)巨大動脈瘤在作祟。

聽說是顱內(nèi)有巨大的動脈瘤，趙阿姨立刻聯(lián)想到開顱手術，非常沮喪，她說：“退休這些年，琴棋書畫，豐富多彩，這可怎么辦？”醫(yī)生們一邊安慰她，一邊加緊考慮手術方案。

動脈瘤巨大，對周圍神經(jīng)壓迫明顯

神經(jīng)外科祝源主任組織全科室進行手術方案討論，并和趙阿姨及家屬解釋溝通，征求意見。第一種方案，直接夾閉動脈瘤側血管，但存在遠端供血困難。祝源主任打比方說，就像有一塊農(nóng)田，因為地勢特別低洼，導致嚴重內(nèi)澇，一不小心就會外泄，殃及其他田地，如果直接關閉通向這塊田地的水管，雖然解決了內(nèi)澇問題，但是也會造成后方田地缺水問題。于是，第二種方案是，右側頸內(nèi)動脈結扎外加遠端顱內(nèi)外血管高流量搭橋，就相當改變供水線路，新修一段水管繞過內(nèi)澇嚴重的田地，供向遠處田地。但是這種方案破土動工，會有創(chuàng)傷大，恢復慢的缺點?？紤]到趙阿姨和家屬都排斥開顱手術，還有一種微創(chuàng)的血管內(nèi)治療，在支架輔助下進行顱內(nèi)動脈瘤彈簧圈栓塞，就相當于運來一車填料，將內(nèi)澇的田地填平，但是因為動脈瘤巨大，用于填平的填料也耗資十分巨大，保守估計需要幾十萬元，這對趙阿姨這種普通退休家庭來說負擔較重，同時術后需要多次復查，也存在動脈瘤復發(fā)的可能。還有一種方案，即直接閉塞頸內(nèi)動脈，以達到孤立動脈瘤，讓其慢慢萎縮。該方案操作簡單，風險較小且費用相對較低，但是犧牲單側頸內(nèi)動脈血供，需要另一側頸內(nèi)動脈有良好的代償功能，以保證顱內(nèi)的正常血供。

討論后，醫(yī)生和趙阿姨家屬一致決定首先行BOT試驗（球囊閉塞頸內(nèi)動脈下腦血管造影檢查），以了解右側頸內(nèi)動脈閉塞后的代償情況，如果代償良好，則可以選擇直接閉塞頸內(nèi)動脈，如果代償不良，則只能選擇其他手術方案。

于是，趙阿姨在局麻清醒狀態(tài)下接受BOT試驗，球囊經(jīng)過血管送往她的頸部動脈，球囊充起，右側頸內(nèi)動脈的血流被完全阻斷后，趙阿姨興奮地說：“我感覺右眼明顯有光了，看東西也沒重影了。”經(jīng)觀察趙阿姨的言語表達、肢體感覺運動均正常。同時對左側頸內(nèi)動脈及左側椎動脈進行造影，造影顯示趙阿姨的右側頸內(nèi)動脈閉塞后代償良好。為了進一步證實這種代償效果，神經(jīng)外科團隊繼續(xù)進行了強化降壓下的BOT試驗（通常將收縮壓降低20%-30%），趙阿姨的言語表達、肢體感覺運動仍然正常，這模擬了血壓降低情況下，通過單側頸動脈向?qū)却竽X供血的情景。再次進行了左側頸內(nèi)動脈及左側椎動脈造影，顯示右側頸內(nèi)動脈代償良好。觀察了30分鐘，趙阿姨的言語表達及肢體活動沒有任何影響。

祝源主任與患者家屬充分溝通目前BOT試驗結果顯示陰性，耐受載瘤動脈閉塞。再次和趙阿姨家屬說明手術方案后，家屬選擇閉塞右側頸內(nèi)動脈。祝源主任利用可解脫彈簧圈閉塞右側頸內(nèi)動脈，顱內(nèi)動脈瘤失去了血供，逐漸萎縮。手術結束后趙阿姨言語表達，肢體感覺運動均正常。復查頭顱CT顱內(nèi)無異常情況，第二天查房，趙阿姨言語表達及肢體功能均正常，醫(yī)生告訴趙阿姨，過兩天回家就可以恢復正常生活了。

右側大腦半球代償良好

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